特定非営利活動法人NPO埼玉ネット・市民キャビネット災害支援部会
マスク希望申込みフォーム
※ドメイン指定(info@nposaitamanet.or.jp)許可メールが届かない場合(セキュリティ設定、メールアドレス不備)メールまたは電話で確認ください。
開催日までは情報保存ください。
申し込み日 年    
希望ロット数(必須) ロット(マスク50枚×12箱=600枚+東日本大震災復興支援ソングCD(作詞作曲:庄野真代、歌:国境なき楽団+市民キャビネット災害支援部会活動記録/ロット)
支援金・負担金等(必須) ※市民による、NPO連携活動として、活動しています。
支援金:2,000円/ロットの支援金のご負担をお願いします。(送料・運賃・倉庫料等の負担金)
無料配布:埼玉NPOハウス、関係するイベント会場(5/15埼玉福祉事業協会フェスティバル他)、配布拠点(調整中)での受け取りは無料

支援金(NPO埼玉ネット決済ページからhttps://nposaitamanet.or.jp/card.html支払人と団体名が異なる場合は負担金支払人名に記載ください。
無料引き取り希望(マスク数50枚×希望箱数、引き取り場所を連絡事項に記載ください。可能場所、日時を連絡します。
運賃着払い希望(マスク数50枚×40箱=2000枚)「運賃着払い希望」と連絡事項に記載ください。サイズ120として関東1,530円から北海道2,020円の運賃がかかります。
団体名(必須)
負担金支払人名(代表者名等)をひらがなで記載(任意)
郵便番号(必須)
住所(必須) 手紙が届くように記載
電話番号(必須)
FAX番号(任意)
E-mail(必須)

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解除は随時可能です。支援品、重要事項を連絡する場合がありますので、希望購読されることをお勧めします:
配信希望 配信不要
NPO埼玉ネット、市民キャビネット、公益社団法人ユニバーサル志縁センター、市民福祉団体全国協議会等との過去連携・取引等の有無(必須) 無(紹介者等を連絡事項に記載ください。
連絡事項メッセージ(任意) ※寄付元への報告になります。活動内容、再配布先等を記載ください。特定の施設名までは不要です。例)介護施設、養護施設、子ども堂等



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